Кариес зубов

Схематическое изображение поражения зубов при различных формах кариеса.

Схематическое изображение поражения зубов при различных формах кариеса:
а — разрушение эмали (поверхностный кариес);
б — поражение дентина (средний кариес);
в — разрушение дентина (глубокий кариес);
г — вскрытие полости зуба (осложненный кариес).
Стрелками указаны кариозные полости, цифрами — структуры зуба, поражаемые при кариесе (1 — эмаль, 2 — дентин, 3 — полость зуба).

Ка́риес зубо́в — распространенное заболевание, при котором размягчаются и разрушаются ткани зуба с образованием полости. Возникает в молодом возрасте. У детей чаще появляется на первых постоянных больших коренных зубах.

Разрушение эмали — поверхностной наиболее твердой ткани зуба, связывают с воздействием на нее органических кисло — продуктов расщепления углеводов. Установлены предрасполагающие к кариесу факторы. Это потребление большого количества сахара и сладких мучных изделий, недостаток в пище витаминов, кальция и фосфора, отсутствие в рационе сырых овощей и фруктов, при жевании которых происходит самоочищение зубов. Имеет значение также плохой уход за зубами. Т. к. зачатки зубов закладываются у плода с 6—8-й нед. внутриутробной жизни, развитию К. з. у ребенка способствуют неправильное питание и болезни матери во время беременности. Повышенная заболеваемость К. з. отмечается в ряде географических районов, в естественных водах, а следовательно, и питьевой воде которых обнаруживается недостаток фтора. Усиленное развитие кариеса, особенно в детском возрасте, может наблюдаться при лихорадочных и тяжелых инфекционных болезнях, а также в период полового созревания, особенно у девочек. Часто возникновение кариеса связано с беременностью, что в известной мере обусловлено физиологической перестройкой организма женщины, изменением деятельности желез внутренней секреции, а также повышенной потребностью в кальции для построения скелета плода.

Начало К. з. обычно проходит незамеченным, проявляясь лишь в некоторых случаях образованием на коронке зуба меловидного или желтоватого пятна — признака изменения эмали. В дальнейшем на этом участке эмаль размягчается, что, как правило, можно обнаружить лишь с помощью специального зубоврачебного инструмента. Такой дефект называется поверхностным кариесом (рис.). В этот период появляется болезненное ощущение в зубе от сладкого, кислого, при чистке зубной щеткой. Постепенное углубление процесса приводит к поражению дентина и формированию кариозной полости (средний кариес). В дальнейшем дентин зуба размягчается, отмечается болезненность при попадании в кариозную полость пищи, холодной или горячей воды и другие.; после устранения раздражителя боль в зубе сразу же проходит (глубокий кариес). Если своевременно не обратиться к врачу и не остановить углубление кариозного процесса, бактерии, участвующие в разрушении эмали и дентина, проникают в мякоть зуба (пульпу) и возникает ее воспаление — пульпит. В свою очередь невылеченный пульпит приводит к дальнейшему углублению процесса — воспалению тканей, окружающих корень зуба.

У детей школьного возраста кариес как молочных, так и постоянных зубов протекает быстрее, чем у взрослых; зуб разрушается за 1—1¹/₂ года. Это связано с тем, что твердые ткани зуба у детей менее обызвествлены и менее устойчивы к действию микроорганизмов, чем у взрослых.

Лечение следует начинать как можно раньше, едва только образовалась кариозная полость, которую врач может своевременно обнаружить при профилактическом осмотре полости рта. Лечение заключается в специальной обработке и пломбировании кариозной полости.

Профилактика К. з. должна начинаться еще во внутриутробном периоде. Она направлена на предупреждение и своевременное лечение заболеваний беременной, ее полноценное питание с необходимым количеством белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, особенно кальция и фосфора, которые идут на построение скелета плода и важны для обмена веществ беременной. Недостаток в питьевой воде фтора восполняют путем фторирования воды или добавления фтора в пищевую соль. Все это играет огромную роль в правильной закладке зубных зачатков, последующем формировании зубов.

Новорожденным и детям грудного возраста, находящимся на искусственном вскармливании, необходимо назначать специальные питательные смеси. В ясельном возрасте дети должны получать пищу, содержащую белки животного происхождения (молоко, мясо, яйца). Со времени появления молочных коренных зубов (примерно с 2 лет) ребенку дают сырую морковь, яблоки, капусту. В рацион питания детей дошкольного возраста не следует вводить много сахара, кондитерских изделий. Необходимо исключить прием сладостей в перерывах между едой, а также не употреблять сладкое как последнее блюдо перед сном после чистки зубов. При выявлении врачом кариеса молочных зубов лечение начинают немедленно. Если кариозный процесс продолжается и под пломбой, пломбу возобновляют, т.к. молочные зубы, даже кариозные, необходимо сохранять до прорезывания постоянных. Преждевременное удаление молочных зубов может привести к замедлению роста челюсти, неправильному прорезыванию постоянных зубов, нарушению соотношения зубных рядов и другие. Большое значение принадлежит гигиене полости рта. Дети должны начинать чистить зубы с 2—3-летнего возраста. Чистить зубы следует утром и особенно тщательно на ночь. После еды рекомендуется полоскать рот.